ESTUDIO DEL BALANCE DEL CONTENIDO VAGINAL (BACOVA) COMO HERRAMIENTA DIAGNOSTICA EN LA VAGINOSIS Y VAGINITIS.
AUTOR: Licda. Fabiola Suarez.
Hospital Vargas de Caracas
Laboratorio de Microbiología
Postgrado en Bacteriología Clínica.
Las infecciones vaginales afectan principalmente a mujeres en edad fértil y con vida sexual activa, resultando una patología frecuente. En este grupo de pacientes, las secreciones vaginales anormales son motivo de consulta médica; produciéndose en ellas molestos síntomas como prurito, irritación, mal olor, edema en región vulvo-vaginal, disuria, dispareunia y dolor en la región pélvica.
Los síntomas antes mencionados, individualmente o en conjunto, se asocian a un número importante de patologías del tracto genital femenino, pero no resultan patognomónicos para ningún síndrome determinado (1). La microbiota vaginal normal está constituida predominantemente por lactobacilos que mantienen el pH vaginal ácido (2), el cual provee protección contra las infecciones y controla el sobrecrecimiento de algunas especies tales como: Escherichia coli, Candida spp., Gardnerella vaginales., y Mobiluncus spp., que también pueden formar parte de este ecosistema. (2).
El ecosistema vaginal es un ambiente dinámico el cual puede alterarse con facilidad y provocar alteraciones que pueden conducir a la presentación de dos entidades con importancia clínico-terapéutica: vaginosis bacteriana y vaginitis (1). La vaginosis bacteriana se define como la alteración de la microbiota habitual del contenido vaginal, en ausencia de reacción inflamatoria; mientras que la vaginitis requiere la presencia de reacción inflamatoria vaginal, sin alteración de la microbiota habitual (4).
Las secreciones vaginales pueden ser examinadas microscópicamente a través de la coloración de Gram, para evaluar los morfotipos bacterianos, y establecer el valor numérico propuesto por Nugent et al; la cual clasifica la microbiota vaginal en normal, intermedia y vaginosis bacteriana. El método de Nugent se basa en un sistema de puntos (de cero a diez) basado en la suma ponderada de los morfotipos bacterianos implicados: bacilos grampositivos largos (Lactobacillus spp.), cocobacilos gram variables o gramnegativos que corresponde a Gardnerella vaginalis, y Prevotella spp., respectivamente; y bacilos curvos gram variables (Mobiluncus spp.) (3).
El estudio morfológico del balance del contenido vaginal (BACOVA) que incluye la evaluación de la microbiota vaginal habitual (valor numérico de Nugent) el cual expresa la relación cuantitativa entre Lactobacilos y el resto de la microbiota habitual (3) y la determinación simultanea de la reacción inflamatoria vaginal, que es la expresión del número de leucocitos (2). Genera la identificación de 5 estados vaginales básicos, aportando un resultado de laboratorio eficiente para asegurar el seguimiento clínico terapéutico racional de la disfunción vaginal, a saber:
I. Microbiota normal: manifiesta mayoría de Lactobacilos sobre el resto de morfotipos bacterianos habituales, lo que genera un VN de 0 a 3, ausencia de RIV.
II. Microbiota normal con reacción inflamatoria significativa: manifiesta mayoría de Lactobacilos sobre el resto de morfotipos bacterianos habituales, lo que genera un VN de 0 a 3, pero existe una RIV indicada por el aumento significativo del número de leucocitos. Si se detectan levaduras (independiente del estado morfológico de éstas) se deberá orientar a una vaginitis por levaduras. En el caso de que no se detecten morfológicamente levaduras, se deberá intentar cultivos, antes de descartar vulvovaginitis por levaduras.
III. Microbiota intermedia: disminución de Lactobacilos y un aumento relativo de morfotipos bacterianos, correspondientes a un número muy importantes de especies principalmente anaeróbicas que se expresa en el informe con VN entre 4-6. este estado se define por este VN intermedio y ausencia de RIV.
IV. Vaginosis bacteriana: se caracteriza por ausencia de Lactobacilos y predominio casi absoluto de morfotipos bacterianos correspondientes a especies habituales de la vagina ( Principalmente anaeróbicas). El informe se expresa con un VN de 7 a 10. La definición vaginosis bacteriana exige la ausencia demostrada de RIV. Hasta el presente no se ha podido asignar etiología infecciosa a la Vaginosis bacteriana, por lo que carece de sentido la solicitud de estudio de agentes microbianos específicos para el diagnostico de vaginosis bacteriana.
V. Vaginitis microbiana inespecífica: se muestra una alteración de la relación de lactobacilos y el resto de la microbiota habitual vaginal. Comprende la gama de VN entre 4 a 10, acompañado de RIV significativo. Es muy difícil atribuir condición ecológica en estos casos. Es imprescindible considerar que la RIV detectada puede tener origen en el epitelio vaginal ( vaginitis convencionales) o responder a infecciones en otros niveles del tracto genital o urinario. En general, es prácticamente incompatible con una agresión por levaduras. La permisividad de la disfunción vaginal primaria (desbalance de la microbiota habitual) induce en la mujer, un alto riesgo a todas las enfermedades de transmisión sexual incluyendo la mayor frecuencia de asociación de TV (7).
Estos cinco estados vaginales básicos, se detectan por el estudio morfológico del balance del contenido vaginal (BACOVA), (en todas la mujeres en edad fértil), con 100% de valor predictivo positivo y negativo, generando asi un resultado de laboratorio mas eficiente para asegurar el seguimiento clínico terapéutico racional de la disfunción vaginal. Además que la accesibilidad al diagnostico de la disfunción vaginal mediante BACOVA, a partir de una muestra de fácil obtención y de bajo riesgo, hace que pueda y deba realizarse en todos los laboratorios de Bacteriología Clínica. (5).
Bibliografía consultada.
1. Modulo de apoyo a la guía practica integral (Clínica -Laboratorio) de diagnóstico de vaginosis-vaginitis en la atención primaria de la mujer en edad fértil. Actualización 2010. Acta Bioquímica Clínica Latinoamericana. 2010; 44(3) : 359-36.
2. Donders GGG. Definition and classification of abnormal vaginal flora. Best Pract Res clin Obstet Gynaecol. 2007; 21:355-373.
3. Nugent, RP, Krohn MA, Hillier SL. Reliability or diagnosis bacterial vaginosis is improve by standarized method of Gram stain interpretation. J Clin Microbiol 1991; 29(2):297-301.
4. Siegel, C. Bacterial vaginosis. ClinMicrobiol. Rev., 1991; 4:485-502.
5. Di Bartolomeo S, Leonino A., Fermepin M., de Torres RA. Balance del contenido vaginal en el diagnóstico diferencial de vaginosis-vaginitis. Reacción inflamamtoria vaginal en embarazadas sintomáticas. Acta Bioquim Clin Latinoam 2007; 41 (2): 247-58.
