Infecciones Asociadas a la Atención de Salud en Unidades
Críticas del Hospital Vargas de Caracas.
Autora:
Res. 2° Año Liseth Valecillos
Las
infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS), son los eventos más
importantes que comúnmente se presentan en los servicios sanitarios, en donde
los profesionales de la salud se encuentran en relación directa y continua con
pacientes y sus diferentes patologías, esto ocurre durante la atención médica
que brindan a los pacientes por medio de la preparación, la valoración física,
la aplicación de fármacos, los procedimientos invasivos, curaciones de heridas,
lo que incrementa el riesgo de exposición a contraerlas (Chávez,2016). Por
tanto, las IAAS son un indicador de la calidad de los servicios prestados, ya
que la eficiencia de un hospital no solo se mide por los índices de mortalidad
y aprovechamiento del recurso cama, sino también se toma en cuenta el índice de
IAAS (Álvarez, 2004).
En el 2016, el Ministerio del Poder Popular para la Salud
(MPPS) define las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS) o infecciones
intrahospitalarias, como aquellas producidas por bacterias, virus y hongos,que
son contraídas o no estaban incubando en el momento de la atención sanitaria,
puede afectar a pacientes de cualquier tipo de entorno que reciben atención
médica, ambulatoria u hospitalización, y pueden aparecer después del alta. Así
mismo, incluye a las infecciones ocupacionales del personal sanitario.
Según
encuestas realizadas en la Unión Europea de prevalencia de IAAS y datos de los
programas de seguimiento de la bacteriemia hospitalaria de varios países
europeos, se estima que estas infecciones afectan, en promedio, a 1 de cada 20
pacientes hospitalizados, lo que corresponde a un total anual de 4,1 millones
de pacientes; de estos, se estima que unos 37.000 pacientes fallecen cada año
(Comisión de las Comunidades Europeas, 2008).
Por su parte, en la Región de las
Américas, los datos de Canadá indican que se contraen unas 220.000 infecciones
hospitalarias anuales, que dan lugar a 8.000 muertes relacionadas con esa
causa. Por otro lado, en América Latina, a pesar de que la infección
hospitalaria es una causa importante de morbilidad y mortalidad, se desconoce
la carga de enfermedad producida por estas infecciones. Los datos de que se
dispone son de trabajos puntuales, que reflejan situaciones específicas de los
servicios de salud o, en el mejor de los casos, de algunos países. La
experiencia en esta Región muestra que en algunos países hay muy buena
vigilancia de IAAS en los servicios de salud, pero no hay datos nacionales;
otros tienen datos de los servicios de salud y datos nacionales; y otros no
realizan vigilancia estructurada de las IAAS en los servicios de salud ni en el
nivel nacional. Esta diversidad de la información no permite evaluar el impacto
de las acciones en la Región (OPS, 2010).
En el caso particular de Venezuela, en
el 2005 el Ministerio del Poder Popular para la Salud realizó la “I Encuesta
Nacional de Epidemiología del Paciente Hospitalizado” en la que participaron
164 hospitales de la red pública y privada de salud en 22 estados del país. En
dicha encuesta se detectaron 4149 casos sospechosos de IAAS, resaltando una
tasa de prevalencia de IAAS de 5,62 x 100 pacientes egresados, con la mayor
prevalencia en UCI; siendo las infecciones respiratorias las más frecuentes,
afectando en un 27,72% a niños y niñas menores de 5 años de edad y en un 29,06%
a personas de 50 años y más (MPPS, 2016).
Asimismo, diferentes estudios demuestran que, dentro de las
distintas áreas hospitalarias, son las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), y
salas quirúrgicas las que por lo general, presentan mayor tasa de prevalencia
en cuanto a las IAAS; ya que estos pacientes requieren ventilación mecánica
asistida, catéteres vasculares centrales, catéteres urinarios permanentes y
presentan heridas operatorias. Es un fenómeno que aparece de forma natural con
el tiempo, sin embargo, se ve acelerado por el mal uso y abuso de los
antibióticos.
Además, las infecciones intrahospitalarias
facilitan la generación selectiva de microorganismos multidrogorresistentes. Por lo tanto, una de las grandes complicaciones de las
IAAS, se presentan cuando son causadas por bacterias multidrogorresistentes
(MDR), esta problemática reside en la rápida transmisión de los diferentes
mecanismos de adquisición de resistencia y en el establecimiento de reservorios
de estos microorganismos en hospitales u otros centros sanitarios y en la
comunidad, que conllevaría a la aparición de importantes brotes epidémicos (Red
Nacional de Vigilancia Epidemiológica, 2016).
La
prevalencia de estos microorganismos y sus resistencias han sido estudiadas en
diferentes países, por ejemplo la Unión Europea determinó en un estudio de
prevalencia puntual, queEscherichia coli es
el microorganismo más frecuentemente asociado a infecciones intrahospitalarias,
seguido de Staphylococcus aureus,
Pseudomonas aeruginosa, Estafilococos coagulasa-negativos, Klebsiella spp., Candida spp., Enterobacter
spp., Acinetobacter spp., entre otros (Zard et al, 2012).
Por
su parte, en Estados Unidos Sievert et al. (2013). reportaron como el
microorganismo más frecuentemente aislado a Staphylococcus
aureus, seguido de Escherichia coli, Estafilococos
coagulasa-negativos, Klebsiella
(pneumoniae/oxytoca), Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis, Candida
albicans, Enterococcus faecium, Acinetobacter baumannii complex, entre
otros.Así mismo en un estudio realizado por Flores et al. en México en unidades médicas de segundo
nivel, el microorganismo más frecuentemente aislado fue la Escherichia coli, seguido del grupo de los Estafilococos
coagulasa-negativos, y la Pseudomonas
aeruginosa.
En el Hospital Vargas de Caracas en un
estudio realizado por Nieto (2018) se evaluaron 9417 pacientes para detección
de IAAS y presencia de MMR, se encontró una frecuencia 3,44 % de IAAS, donde el
mayor porcentaje de aparición (29%) estuvo en la unidad de terapia intensiva.
El perfil de resistencia, observado durante el estudio, en las enterobacterias
a las cefalosporinas de 3era generación y las sulfonamidas fue mayor al 50%,
mientras que la resistencia a los carbapenémicos estuvo alrededor del 20%. Para
Pseudomonas aeruginosa la resistencia
a cefalosporinas de tercera generación fue mayor al 30%, a las fluoroquinolonas
fue mayor al 40%, a los carbapenémicos fue del 60%. Para Acinetobacter los porcentajes de resistencia para los antibióticos
ensayados, estuvieron por encima del 60%.
En este sentido, el factor más importante
en la propagación de patógenos nosocomiales es la contaminación de las manos
del personal (transmisión por contacto), unido al compromiso inmunológico de
los pacientes que son sometidos a diversos procedimientos diagnósticos y
terapéuticos, lo que los hace blanco fácil de agentes infecciosos; sobre todo
cuando no se realizan buenas prácticas clínicas. Por ello para el control de
IAAS, es importante que el personal de salud reciba una formación continuada
para actualizarse sobre las distintas medidas de prevención de IAAS (OMS,2003).
Por estas razones, la Asamblea de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que las IAAS son un problema
serio y, en consecuencia, en 2004 aprobó la creación de la “Alianza Mundial
para la Seguridad del Paciente” a fin de coordinar, difundir y promover mejoras
en seguridad del paciente en todo el mundo. No obstante, el tema de la
seguridad del paciente plantea una contradicción: los servicios sanitarios luchan
permanentemente por proteger a sus pacientes ayudándoles a recobrar su salud y
“no hacer daño,” sin embargo la complejidad de las enfermedades y la fragilidad
del comportamiento humano muchas veces se traducen en errores o eventos
adversos. La gran mayoría de las IAAS son prevenibles mediante el conocimiento,
por parte de los trabajadores de salud, de los mecanismos de transmisión de
estas enfermedades y del fiel cumplimiento de las medidas de control
establecidas para tal fin, como lavarse las manos, aplicar técnicas adecuadas
de instalación y mantenimiento de métodos invasivos, seguimiento del protocolo
de atención perioperatoria, así como limpieza y desinfección en área
hospitalaria, uso racional de antibióticos, entre muchas otras intervenciones.
De ahí surge la importancia del buen
funcionamiento de los programas de prevención y control de Infecciones
Asociadas en Atención de Salud, dado que es fundamental para la prevención de
infecciones, así mismo se previenen las apariciones de microorganismos MDR que
afectan a los pacientes que ingresan a las unidades por largos periodos.
Además, prevenir las IAAS es un compromiso que deben llevar a cabolos
profesionales sanitarios, así como las instituciones que prestan los servicios
de salud.
Es así como cada país cuenta con su propio
sistema de vigilancia de infecciones asociadas a la atención de salud
conformado por programas, protocolos, guías y manuales, todos los países
coinciden en poseer normativa respecto a la sanidad de las instituciones de
salud, esterilización, la bioseguridad y el manejo de residuos sanitarios, así
como las características de las instalaciones que prestan los servicios. En
este sentido, los protocolos de IAAS de cada país varían en la estructura del
programa, pero el objetivo es el mismo, también depende de los antecedentes y
el historial que tiene cada país ante estas situaciones, cuyas adaptaciones han
implementado a sus protocolos.
Es por ello que este estudio representa un beneficio para
las áreas críticas del Hospital Vargas de Caracas a través de medidas de prevención que logren
disminuir la incidencia de las IAAS en estos espacios, reduciendo considerablemente la
morbimortalidad, los costos relacionados con la atención de pacientes,
rehabilitando la salud de los mismos en menor tiempo, regresando más
rápidamente a sus labores cotidianas y disminuyendo el colapso de los servicios
a nivel de las instituciones prestadoras de servicios de salud, así como el
personal de salud, especialmente quienes laboran en las unidades de cuidados
intensivos.
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
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