Importancia
de los niveles de Inmunoglobulina A secretora (sIgA) en diarreas agudas de
origen bacteriano en niños.
Lic
Laura Diaz
La
diarrea aguda es uno de los trastornos más comunes en niños y según la
Organización Mundial de la Salud (OMS)actualmente es la segunda causa de
morbilidad y mortalidad en niños menores de 5 años, principalmente en países en
vías de desarrollo. Se estima que ocasionan la muerte de 760.000 millones de
niños anualmente y a nivel nacional se encuentra como la octava causa de muerte
en este subgrupo de la población.1
La
diarrea suele ser un síntoma de una infección del tracto digestivo, que puede
estar ocasionada por diversos organismos bacterianos, víricos y parásitos. La
infección se transmite por alimentos o agua contaminada, o bien de una persona
a otra como resultado de una higiene deficiente. Puede clasificarse en dos
categorías: diarreas inflamatorias y no inflamatorias; y en cuanto al agente
etiológico, en infecciosas y no infecciosas.2
La
causa más común de diarrea aguda en todo el mundo es de origen infeccioso, la
mayoría se adquieren por la vía fecal-oral, y generalmente, son autolimitadas o
de fácil resolución.Dentro del grupo de bacterias relacionadas a
diarreas infecciosas, Escherichiacoli, es una de las más frecuentes, principalmente en países en desarrollo.Además
de E. coli, otras enterobacterias
asociadas a diarreas, poseen mecanismos especializados que permiten la
transferencia de proteínas desde la célula bacteriana hacia el interior de la
célula del huésped, facilitando así la penetración de estas a nivel intestinal.3
En las
infecciones intestinales, es necesario que se produzca en primer lugar la
colonización del microrganismo, invasión y multiplicación del mismo, y así posteriormente
la producción de la enfermedad. Generalmente, las bacterias patógenas poseen
gran capacidad de adhesión a la superficie del epitelio intestinal del huésped,
lo cual determina su virulencia, ésta adhesión les permite resistir a los
fluidos de los contenidos intestinales y las contracciones peristálticas del
intestino. Los receptores que se encuentran en la superficie del epitelio y que
son capaces de ser reconocidos por las bacterias patógenas, generalmente son
glicoproteínas y glicolípidos que al interactuar con las bacterias invasoras
conducen a una señal de transmisión que altera el citoesqueleto de las células
epiteliales y activa la entrada del patógeno; resultando en una activación del
mecanismo de defensa inmune innato. Si el patógeno es capaz de superar este
mecanismo de defensa, se produce el establecimiento de la enfermedad y a la
activación de otros mecanismos de protección, como el sistema inmunitario
humoral.4
En
el ser humano, el sistema inmunitario de las mucosas (MALT), presente enel
intestino y representado por linfocitos
y otras células del sistema inmunitario, cómo los macrófagos y las células
dendríticas, se encuentran en todo el tubo digestivo, tanto en tejidos organizados
como dispersos en todo el epitelio de la
superficie de la mucosa y en la lámina propia. A nivel intestinal, los tejidos linfoides
organizados se conocen como tejidos
linfoides relacionados con el intestino
(GALT), donde se encuentran agregados linfoides organizados localizados tanto
en el intestino delgado como en el grueso. En el intestino delgado, son
conocidos como placas de Peyer, y la propiedad más importante de estas
estructuras es que contienen una gran cantidad de células B, responsables de
sintetizar células plasmáticas que producen anticuerpos como es el caso de la
Inmunoglobulina A (IgA). 5
La
IgA producida por las células plasmáticas es secretada en forma de dímeros que
contienen subunidades de inmunoglobulina, cada una de ellas compuesta por dos
cadenas polipeptídicas pesadas (H) y dos ligeras (L) y una cadena J que se une
a las cuatro cadenas; estos dímeros de IgA tienen la capacidad de unirse sobre
sus receptores específicos en la superficie basolateral de las células del
epitelio que recubre la mucosa. El complejo que se forma dímero-receptor es
endocitado y enviado a la superficie apical de las células; en este momento el
dímero de IgA es separado de su receptor provocando la liberación de la IgA
dentro de las secreciones propias de la mucosa, denominandoseIgA secretora
(sIgA).5
Una vez en las secreciones, la sIgA puede unirse
microorganismos patógenos, y puede ayudar a prevenir el ataque o la penetración
de la superficie de la mucosa mediante diversos mecanismos, como la capacidad para
aglutinar bacterias, de interferir con la acción de sus flagelos haciéndolos
menos móviles y de bloquear las interacciones entre las uniones de
microorganismos y sus receptores en la superficie apical de las células epiteliales
de la mucosa. Por lo tanto es capaz de impedir la colonización por
microorganismos patógenos y además filtrar antígenos proveniente de los
alimentos y de la flora saprófita para impedir el desarrollo de la respuesta
inflamatoria. Además,ha sido reportado que participa en el proceso de
neutralización de las toxinas y algunas enzimas bacterianas. Este anticuerpo
tiene muy poca capacidad de actuar como opsonina y de activar la vía clásica
del complemento.6,7
La
función inmune de la sIgA como barrera de defensa ha sido obtenida a partir de
las correlaciones entre el contenido de los anticuerpos sIgA específicos en las
secreciones mucosales y la resistencia a la infección por una gran variedad de
agentes etiológicos.
En
Venezuela, información actual sobre el comportamiento de la sIgA en infecciones
intestinales, principalmente en niños es insuficiente. Factores como, edad,
sexo, estado nutricional, lactancia materna y zona geográfica, participan
directamente sobre el comportamiento de la misma.La determinación de éstas
concentraciones de inmunoglobulinas pueden realizarse a través de técnicas
convencionales como ELISA, obteniendo valores que brindan orientación sobre el
estado inmunitario de los niños y el comportamiento de la sIgA antes episodios
de diarrea aguda.8
Otras
técnicas, asociadas a biología molecular, permiten la identificación de anticuerpos y son útiles para la determinación
de sIgA en muestras de saliva. El DOT BLOT, permite observar la unión antígeno
- anticuerpo, a través de la utilización de una concentración de antígenos extraídos
de las principales enterobacterias productoras de diarrea. Los anticuerpos presentes en lasmuestras de salivase unen a
los antígenos específicos fijados en un papel de nitrocelulosa. Este método
rápido y sensible pudiese predecir la presencia de sIgA y la afinidad y/o
reconocimiento a determinado microorganismo que ha ocasionado episodios de
diarrea en niños a lo largo de su vida.
BIBLIOGRAFÍA
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2. Petri WA
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6. Mora de
Orta S y Corado, J. Inmunología Actual. Alfa editores. Valencia. Venezuela.
2003. p.33-36.
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Murphy K, Travers P, Walport M. Inmunología de Janeway. Séptima Edición.
México. Mc Graw Hill; 2008.
8. Eslava, I. Niveles de Inmunoglobulina A
secretora sIgA, frente a Escherichiacolienteropatógena
en la población infantil venezolana de ambiente urbano y rural. Tesis de grado
no publicada. Hospital Vargas de Caracas.2011.
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